Диабет и беременность

Сахарный диабет, снижающий способность организма использовать глюкозу (сахар) из-за неадекватной выработки инсулина, создает особые проблемы для беременной женщины. Беременность и диабет – очень сложное сочетание, поскольку болезнь становится менее управляемой и может повлиять на еще не родившегося ребенка. Однако при надлежащем контроле за своим состоянием большинство женщин, у которых был диагностирован диабет, беременность переносят нормально и рожают здоровых детей.

Правильной стратегией поведения для всех страдающих этой болезнью и планирующих беременность: сахарный диабет необходимо взять под контроль ДО зачатия и добиться идеального веса тела. Ваше здоровье и здоровье ребенка будут зависеть от того, насколько тщательно вы будете следить за уровнем глюкозы в крови во время беременности. Течение болезни необходимо держать под контролем на протяжении всех 9 месяцев беременности, но особенно важно это в первый месяц, когда закладываются основные органы плода, а также в последние два месяца, когда наиболее высок риск преждевременных родов. Потребность в инсулине у женщины «в положении» возрастает, поскольку гормоны беременности снижают его действие. Инсулин не передается в кровь ребенка через плаценту, а вот глюкоза – передается. Поэтому, если уровень сахара в вашей крови слишком высок, его избытки попадут в организм малыша, что отрицательно скажется на нем. Во-первых, от организма ребенка потребуется выработка инсулина в повышенных количествах, и он вряд ли справится с этой задачей. Поэтому, и это во-вторых, лишний сахар отложится в организме ребенка в виде жира. Вот почему для матерей, у которых был выявлен диабет, беременность часто заканчивается рождением крупных детей.

Если до беременности вы получали дневную дозу инсулина в таблетках, вполне вероятно, что врачи посоветуют вам перейти на инъекции. Проведенные в последние годы исследования показали, что таблетки для снижения уровня сахара во время беременности зачастую становятся бесполезными. Более того, они могут представлять опасность для развивающегося плода. А вот инъекции инсулина признаны безопасными для ребенка и рекомендованы ВОЗ в качестве единственного эффективного средства, если наступила беременность, сахарный диабет необходимо тщательно контролировать. Дневная доза инсулина также, скорее всего, будет скорректирована в сторону увеличения. Изменения будут внесены и в физическую нагрузку, и в диету. Все это необходимо обсуждать с тем врачом, который ведет вашу беременность; диабет – это слишком серьезно, чтобы принимать такие решения самостоятельно. Придется часто проводить анализы «на сахар» и постоянно сдавать анализы мочи – глюкоза в моче является косвенным отражением уровня глюкозы в крови. На последних неделях беременности врач также может принять решение о досрочном стимулировании родов. Не пугайтесь и не расстраивайтесь, он знает, что делает. Ведь диабет может привести к тому, что кровеносные сосуды матки перестанут справляться с питанием плода, поэтому досрочные роды окажутся для ребенка благом.

Для уменьшения вероятности опасных колебаний уровня сахара в крови малыша сразу после рождения, важно контролировать свое состояние в течение недели до назначенной (или предполагаемой) даты родов. Вы также должны быть готовы к тому, что новорожденный будет помещен в отделение интенсивной терапии сразу после родов, и вы увидите его не сразу. 30-летняя Мария, 10 лет страдающая сахарным диабетом, до сих пор жалеет, что ее роды прошли не так, как она хотела: «я планировала рожать вместе с мужем, но все получилось иначе. Врач уговорил меня лечь в отделение патологии беременных за 2 недели до даты родов, а потом, на одном из осмотров, сказал, что мы идем рожать прямо сейчас. Я и охнуть не успела, как оказалась в предродовой, куда, когда я начала рожать, набежала куча врачей. Ребенка сразу же унесли, я даже толком не успела взглянуть на него». Что ж, роды Марии действительно нельзя назвать идеальными. Но повлияли на это и ее беременность, и диабет, осложнявший состояние мамы и малыша. Новорожденный ребенок матери, больной сахарным диабетом, нуждается в тщательном наблюдении в течение нескольких дней после появления на свет, чтобы убедиться в стабильности уровня сахара в его крови, а также не допустить временных и весьма вероятных проблем с дыханием.

Начало родов иногда стимулируется до срока и в том случае, если у будущей мамы возникает так называемый диабет беременных. Он не вызван снижением выработки организмом инсулина, и не требует постоянной заместительной терапии, как в случае с сахарным диабетом. Диабет беременных связан, скорее, с нормальными изменениями в метаболизме глюкозы, способствующими росту плода. У некоторых женщин гормон беременности (плацентарный лактоген) вырабатывается в столь больших количествах, что подавляет действие инсулина, высвобождая больше глюкозы для роста плода. Это приводит к излишне большому содержанию сахара в крови (может определяться и глюкоза в моче) и осложнениям, подобным таковым при сахарном диабете - таким как чрезмерно крупный ребенок или гипогликемия у новорожденного. Ранняя диагностика и соответствующее лечение могут эти проблемы предотвратить. Обычно на 28 неделе беременности проводится анализ на содержание глюкозы в крови. Если он покажет наличие диабета беременных, врачи назначат вам специальную диету, и (иногда) инъекции инсулина. Вас научат проверять уровень глюкозы в крови. Глюкоза в моче также будет контролироваться постоянно (придется чаще обычного сдавать анализы). Но диабет беременных – состояние преходящее, и, в отличие от сахарного диабета, после родов все вернется в норму.